Correlation between gender, temporomandibular joint disc position and clinical findings in patients with temporomandibular disorder / Correlação entre sexo, posição do disco da articulação temporomandibular e os resultados clínicos em pacientes com disfunção temporomandibular

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess gender differences in temporomandibular joint disc position using magnetic resonance imaging and to check for symptoms in patients with temporomandibular disorders. MATERIALS AND METHODS: Eighty-seven consecutive patients (70 females and 17 males) were evaluated. Bilateral magnetic resonance imaging was performed to determine the temporomandibular joint disc positions; these were divided into four diagnostic categories: no disc displacement, right disc displacement, left disc displacement and bilateral disc displacement. The clinical data assessed were pain on muscle and temporomandibular joint palpation. The data were analyzed using the Fisher's exact test, chi-square test or analysis of variance. Significance was set at p ≤ .05. RESULTS: The study population had more females (80.5%) than males (19.5%) and the mean age of females (31 ± 11 years) was lower than the mean age of males (41± 12 years). Bilateral disc displacement was significantly most frequent in females. Clinical examination showed more pain on muscle palpation for female than for male patients. CONCLUSION: Women had a higher frequency of temporomandibular joint disc displacement, as well as a larger number of painful points on muscle palpation than men.

RESUMO OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar as diferenças de gênero na posição do disco da articulação temporomandibular usando ressonância magnética para verificar se há sintomas em pacientes com disfunção temporomandibular. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram avaliados oitenta e sete pacientes consecutivos (70 mulheres e 17 homens); foi realizada ressonância magnética bilateral para determinar as posições do disco da articulação temporomandibular; estes foram divididos em quatro categorias diagnósticas: nenhum deslocamento de disco, deslocamento de disco a direita, deslocamento de disco a esquerda e deslocamento de disco bilateral. Os dados clínicos avaliados foram: dor a palpação no músculo e na articulação temporomandibular. Os dados foram analisados utilizando o teste exato de Fisher, teste do qui-quadrado ou análise de variância. Significância foi de p ≤ 0,05. RESULTADOS: A população do estudo tinha mais mulheres (80,5%) que homens (19,5%). O deslocamento blateral de disco foi significativamente mais frequente no sexo feminino. O exame clínico mostrou mais dor à palpação muscular para mulheres do que para homens. CONCLUSÃO: As mulheres apresentaram uma maior frequência de deslocamento de disco da articulação temporomandibular, bem como um maior número de pontos dolorosos à palpação muscular do que os homens.

Estudo da correlação entre estalo articular e posição do disco da articulação temporomandibular pela ressonância magnética em pacientes diagnosticados com disfunção temporomandibular / Study of the correlation between joint clicking and the disc position of the temporomandibular joint using MRI from patients diagnosed with temporomandibular dysfunction

A Disfunção Temporomandibular (DTM) se refere a várias doenças que envolvem os músculos da mastigação e/ou a articulação temporomandibular (ATM). Os distúrbios de desarranjo do disco são considerados uma subdivisão dos distúrbios intra-articulares da ATM e são aqueles onde há relacionamento anormal do disco articular com a cabeça da mandíbula, fossa articular e eminência articular. O procedimento para diagnosticar a DTM geralmente consiste em exame clínico, mas quando informações adicionais são necessárias para confirmar esse resultado, exames de imagem são solicitados. Imagem por ressonância magnética (IRM) é considerada o exame padrão-ouro de referência de diagnóstico não invasivo de deslocamento de disco. Na literatura revisada não há justificativa de que o corte central da IRM deva ser o utilizado para classificar o posicionamento do disco e talvez o uso de vários cortes da IRM pudesse fornecer um dado importante para uma correta interpretação da posição do disco. O presente estudo avaliou a concordância entre três avaliadores para ambos os critérios de classificação (corte central versus vários cortes); verificou a concordância entre os dois critérios, além de correlacionar os resultados obtidos por ambos os critérios com o sinal clínico de estalo em pacientes diagnosticados com DTM. Para medir os níveis de concordância das proporções de imagens deslocadas entre os três avaliadores foi utilizado o coeficiente de correlação intraclasse (ICC). Os níveis de concordância entre os métodos e entre as avaliadoras foram medidos através do método Kappa. O teste utilizado para verificar associações entre as variáveis foi o teste exato de Fisher bicaudal e o nível de significância adotado foi de 0,05. Do total de pacientes examinados 70% (42/60) eram do sexo feminino e 30% (18/60) do sexo masculino

A média de idade foi de 37,2 ± 12,5, Mensurando a concordância entre os avaliadores para os critérios diagnósticos do posicionamento do disco articular da ATM o ICC obtido foi excelente (0,839) para o critério que considerou a proporção de discos deslocados. Para o critério de pelo menos um disco deslocado um Kappa substancial de 0,795 foi alcançado e para o critério do corte central um Kappa de concordância quase perfeita de 0,806 foi encontrado. Um Kappa alto (0,815) também foi atingido na concordância da classificação do posicionamento do disco na IRM em abertura. Após os critérios de avaliação para a posição do disco serem submetidos aos testes estatísticos para a averiguação entre a concordância deles, um Kappa de concordância substancial de 0,697 foi constatado. Notou-se nesse estudo que existe uma associação entre o estalo e a classificação com o disco deslocado pelo método da corte central (p=0,01) e entre o diagnóstico de deslocamento do disco articular obtido através da IMR em abertura da ATM e o estalo (p=0,011). Não foi encontrada associação entre o estalo articular e a posição do disco articular pelo critério de vários cortes

The Temporomandibular Dysfunction (TMD) refers to several diseases related to the muscles involved in chewing and/or the temporomandibular joint (TMJ). The articular disc derangement disorders are considered a subdivision of TMJ intra-articular disorders and are the ones on which there is an abnormal relationship between the joint disc, the condyle (head of the jaw), the articular fossae and the articular eminence. The procedure to diagnose temporomandibular dysfunction consists of five clinical examinations, but when additional information becomes necessary to confirm the results, image techniques are required. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is considered the golden standard technique and is the reference for non-invasive diagnosis of disc displacement. In the literature review it is not conclusive that the central slice of the MRI must be used to classify the disc position, and it is possible that the use of several slices of MRI could provide important data for a more appropriate interpretation of the disc position. This study compared the agreement of the findings between three analyzers for both classification criteria (central slice and several slices); verified the agreement between the two criteria, as well as correlated the obtained results for both criteria with the clinical sign of clicking in patients diagnosed with TMD. In order to measure the agreement of the displacement image proportions between the three analyzers, the interclass correlation coefficient (ICC) was used. The degrees of agreement between the analyzers were measured with the Kappa method. The test used to verify the association between the variables was the two-tailed Fischer exact test and the adopted level of significance was 0.05. From the total patients examined, 70% (42/60) were females and 30% (18/60) were males

The average age was 37,2 ± 12,5. The measurements for the agreement between the analyzers for the diagnosis criteria of the joint disc position of the TMJ resulted in an excellent ICC (0,839) for the criteria that considered the disc displacement proportions. For the criteria of at least one displaced disc, a substantial Kappa of 0,795 was reached, and for the criteria of central slice an almost perfect Kappa agreement of 0,806 was reached. A high Kappa (0,815) was also obtained in the agreement of the disc placement classification in the opened mouth MRI. After the criteria of analysis for disc position were submitted to statistical tests for validation of the agreement between them, a Kappa of substantial agreement of 0,697 was registered. It was observed in this study that there exists an association between clicking and the classification of disc displacement by the central slice method (p=0,01) as well as between the joint disc displacement diagnosis obtained through the opened mouth MRI of the TMJ and the clicking (p=0,011)